Tak, orteza może być refundowana przez NFZ
Jeśli potrzebujesz ortezy, masz prawo do refundacji ze środków publicznych. NFZ finansuje ortezy ortopedyczne w ramach wyrobów medycznych, ale proces wymaga spełnienia określonych warunków i procedur.
Od stycznia 2024 roku zaszły istotne zmiany w refundacji ortez, szczególnie dotyczące kończyn dolnych. Jeśli cierpisz na problemy z kolanem czy masz opadającą stopę, nowe regulacje mogą znacząco obniżyć Twoje wydatki na niezbędny sprzęt ortopedyczny.
Jakie ortezy refunduje NFZ?
System refundacji obejmuje szeroką gamę ortez ortopedycznych:
- Ortezy kończyn dolnych – stabilizatory kolana, ortezy na opadającą stopę, ortezy stawu skokowego
- Ortezy kończyn górnych – stabilizatory nadgarstka, ortezy łokciowe, ortezy ramienia
- Ortezy kręgosłupa – korsety lędźwiowe, ortezy szyjne, stabilizatory pleców
- Ortezy specjalistyczne – wielofunkcyjne HKAFO z limitem NFZ 2026
Orteza wielofunkcyjna HKAFO – szczególne możliwości refundacji
Jeśli Twój stan zdrowia wymaga zaawansowanej ortezy HKAFO (Hip-Knee-Ankle-Foot Orthosis), możesz skorzystać z refundacji w ramach klastra G.05.03. Ten typ ortezy wielofunkcyjnej ma ustalony limit NFZ obowiązujący do 2026 roku, co zapewnia stabilność finansowania dla pacjentów wymagających długotrwałego leczenia ortopedycznego.
Jak załatwić ortezę na NFZ – praktyczne kroki
Proces uzyskania refundacji na ortezę wymaga systematycznego podejścia. Najpierw udaj się do swojego lekarza prowadzącego – może to być ortopeda, neurolog lub lekarz rehabilitacji medycznej, w zależności od charakteru Twojego schorzenia.
Lekarz wystawi Ci skierowanie na wyroby medyczne, określając dokładny typ potrzebnej ortezy. Następnie zgłoś się do punktu wydawania wyrobów medycznych, który współpracuje z NFZ. Pamiętaj, że nie każdy sklep ortopedyczny ma kontrakt z Funduszem – sprawdź to wcześniej, aby uniknąć rozczarowania.
Dopłaty do ortez – ile możesz zapłacić?
Refundacja NFZ pokrywa podstawowy koszt ortezy zgodnie z ustalonym limitem. Jeśli wybierzesz ortezę droższą niż limit refundacyjny, będziesz musiał dopłacić różnicę z własnej kieszeni. Wysokość dopłaty zależy od typu ortezy i wybranego modelu.
Warto wiedzieć, że niektóre grupy pacjentów mogą być zwolnione z dopłat lub płacić je w obniżonej wysokości. Dotyczy to między innymi dzieci do 18. roku życia oraz osób z orzeczeniem o niepełnosprawności.
Kiedy NFZ odmówi refundacji ortezy?
Fundusz może nie sfinansować ortezy, jeśli nie spełnisz warunków medycznych określonych w rozporządzeniu. Najczęstsze przyczyny odmowy to brak odpowiedniego skierowania, nieaktualność dokumentacji medycznej lub próba uzyskania ortezy, która nie jest objęta refundacją.
Jeśli otrzymasz odmowę, masz prawo do odwołania. Proces odwoławczy pozwala na ponowne rozpatrzenie Twojej sprawy, szczególnie gdy przedstawisz dodatkową dokumentację medyczną potwierdzającą konieczność stosowania ortezy.
Pamiętaj, że zmiany wprowadzone w 2024 roku znacznie poprawiły dostępność ortez ortopedycznych w ramach refundacji NFZ. Nie rezygnuj z leczenia z powodu kosztów – sprawdź swoje możliwości refundacyjne już dziś.