Refundacja NFZ na ortezy – ile dokładnie otrzymasz?
Jeśli potrzebujesz ortezy ortopedycznej, na pewno zastanawiasz się, ile z jej kosztu pokryje NFZ. Wysokość refundacji zależy przede wszystkim od Twojego wieku i typu ortezy, którą musisz nosić.
Jako dorosły pacjent otrzymasz 90% limitu refundacyjnego, podczas gdy dzieci do 18 lat mają prawo do pełnej refundacji. To oznacza, że jeśli jesteś rodzicem dziecka potrzebującego ortezę, nie zapłacisz nic ponad limit NFZ.
Wysokość refundacji według rodzaju ortezy
Ortezy dolnych kończyn
Gdy zmagasz się z problemami stóp czy kolan, refundacja wygląda następująco:
- Orteza stawu skokowego stabilizująca – limit 200 zł (180 zł refundacji dla dorosłych, 200 zł dla dzieci)
- Orteza kolana z regulacją kąta zgięcia – limit 700 zł (630 zł refundacji dla dorosłych, 700 zł dla dzieci)
- Orteza kolana z zawiasami – limit 350 zł (315 zł refundacji dla dorosłych)
Ortezy górnych kończyn
Problemy z rękami, łokciami czy barkami również objęte są refundacją:
- Orteza ręki stabilizująca – limit 160 zł (144 zł refundacji dla dorosłych)
- Orteza ręki i przedramienia z przegubami – limit nawet 2250 zł (od 2024 roku)
- Orteza stawu łokciowego – limit 300-600 zł w zależności od typu
Ortezy tułowia i szyi
Gdy Twój kręgosłup wymaga wsparcia:
- Gorset lędźwiowo-krzyżowy ze sznurowaniem – limit 200-300 zł
- Kołnierz sztywny na szyję – limit 80 zł (72 zł refundacji dla dorosłych)
Co musisz wiedzieć o dopłatach?
Jeśli wybrana przez Ciebie orteza kosztuje więcej niż limit NFZ, różnicę dopłacasz z własnej kieszeni. Na przykład: potrzebujesz ortezę kolana za 900 zł, a limit wynosi 700 zł. NFZ refunduje Ci 630 zł (90% z 700 zł), a Ty dopłacasz 270 zł (900 zł – 630 zł).
Pamiętaj, że możesz wybrać ortezę dokładnie w wysokości limitu – wtedy Twoja dopłata będzie minimalna (tylko te 10% dla dorosłych).
Kiedy możesz skorzystać z refundacji ponownie?
Większość ortez ortopedycznych przysługuje Ci raz na trzy lata. To oznacza, że jeśli otrzymałeś refundowaną ortezę w 2024 roku, kolejną będziesz mógł otrzymać dopiero w 2027 roku.
Wyjątek stanowią sytuacje szczególne, gdy Twoja orteza ulegnie zniszczeniu lub gdy Twój stan zdrowia znacznie się pogorszy i potrzebujesz innego typu wsparcia ortopedycznego.
Jak załatwić refundację na ortezę?
Proces jest prosty, ale wymaga kilku kroków:
- Uzyskaj skierowanie od lekarza specjalisty (ortopedy, neurologa lub lekarza rodzinnego)
- Znajdź sklep medyczny współpracujący z NFZ
- Wybierz ortezę w ramach limitu lub z dopłatą
- Otrzymaj ortezę od razu, płacąc tylko swoją część
Nie musisz czekać na zwrot pieniędzy – sklep rozlicza się bezpośrednio z NFZ. To dla Ciebie ogromna wygoda, szczególnie gdy orteza jest potrzebna natychmiast.
Zmiany w refundacji od 2024 roku
Od początku 2024 roku NFZ zwiększył limity refundacji na ortezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie. Jeśli potrzebujesz specjalistycznej ortezy na rękę czy przedramię, możesz liczyć na wyższą refundację niż wcześniej.
Te zmiany to dobra wiadomość, szczególnie jeśli Twoja orteza wymaga indywidualnego dopasowania i bardziej zaawansowanej konstrukcji.